Gética 2020

[ F I T C á n c e r - 6 ] 43 Caso clínico: Varón de 69 años, fumador con un índice de 45 paquetes/año y antecedentes perso- nales más relevantes de infección crónica por Virus de la Hepatitis C, habiendo recibido tratamiento con respuesta virológica sostenida y bronquitis crónica sin criterios de EPOC. A raíz de un síndrome constitucional asociado a la detección de adenopatías a nivel axilar y supracla- vicular, disnea de moderados esfuerzos y un episo- dio de expectoración hemoptoica se realizó el diag- nóstico de carcinoma microcítico de pulmón con presencia de adenopatías supraclaviculares, me- diastínicas, hiliares bilaterales y axilares izquierdas y evidencia de extensión a suprarrenal izquierda y bazo. Estadio T4N3M1. Se propuso la administración combinada de carbo- platino-etopósido, durvalumab y tremelimumab. Transcurridos 22 días tras el inicio del mismo, el paciente fue trasladado al servicio de urgencias al haber sido encontrado en la calle con bajo nivel de conciencia y sin recuerdo de lo ocurrido. Se realizó en ese momento un estudio analítico básico, una tomografía craneal urgente y un electroencefalo- grama que no mostraron alteraciones. A partir de este episodio, desarrolló un cuadro pro- gresivo de alteración del contenido de la conciencia, con afectación del grado de alerta y atención, pos- teriormente somnolencia y estupor. El paciente ingresa para realización de un estudio etiológico, presentando durante el ingreso dos crisis comiciales generalizadas directamente observadas, aunque no desde el inicio de las mismas, sin que fuera posible confirmar un inicio focal. Al ingreso, el paciente se encontraba con tenden- cia a la somnolencia a pesar de la estimulación verbal y física, marcadamente distraído, con len- guaje normofluente sin elementos disfásicos, des- orientado en espacio, tiempo y sin signos de lesión neurológica focal a otro nivel (pares craneales, sistema motor-sensitivo, coordinación). Tampoco presentaba rigidez de nuca ni signos de irritación meníngea. ■ Resonancia magnética cerebral : signos sugesti- vos de enfermedad isquémica crónica de peque- ño vaso, sin lesiones estructurales ni captaciones patológicas. ■ Electroencefalograma : actividad de fondo par- cialmente reactiva, con algunos elementos len- tos intercalados de manera difusa, sin hallazgos focales ni actividad epileptiforme. ■ Analítica : sin alteraciones. ■ Líquido cefalorraquídeo : ligera elevación de pro- teínas con resto de bioquímica normal. Gram, cultivos y PCR para virus negativos. Citología ne- gativa para células malignas. ■ Autoinmunidad : estudio de anticuerpos onco- neuronales y de superficie positivo para anti- cuerpos contra la subunidad B1 del receptor tipo b del ácido β-aminobutírico (B1-GABAbR). Se obtuvo una muestra de suero posterior al diag- nóstico anatomopatológico del carcinoma mi- crocítico pero previa al inicio del tratamiento con durvalumab y tremelimumab, siendo igualmente positiva la existencia de anticuerpos en ese mo- mento (Fig. 1). COMUNICACIONES PÓSTERES CP01. Inhibidores de checkpoints y su efecto mariposa en la regulación del sistema inmune Cabrera Marante, Óscar 1 ; Sánchez Tornero, Mario 2 ; Segura Tudela, Alejandro 1 ; Simarro Díaz, Ana 1 ; Pérez Martínez, David Andrés 1 ; Paz-Artal, Estela 1 ; Serrano, Antonio 1 1 Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2 Hospital Universitario La Paz. Madrid