Gética 2020

58 VI FORO DE Inmunología Traslacional e INMUNOTERAPIA DEL CÁNCER Paciente de 71 años, exfumador. Diagnosticado en diciembre de 2003 de metástasis ganglionar de car- cinoma epidermoide de origen desconocido, con estudio de extensión con adenopatía única en área- III derecha, PAAF con tumor poco diferenciado, y fibroscopia sin lesiones. El 30/12/2003 se realiza vaciamiento funcional dere- cho y biopsia de amígdala, nasofaringe y faringe. Ana- tomía patológica: metástasis ganglionar de carcinoma escamoso poco diferenciado, basaloide, extensión ex- tracapsular, con resto de biopsias negativas. Comienza quimiorradioterapia adyuvante, recibien- do 2 ciclos de cisplatino (50 mg/m 2 /trisemanal) y 51Gy en cadenas ganglionares laterocervicales bila- terales (20/02/2004-14/04/2004). Pasa a seguimiento periódico y en febrero de 2016 se aprecia en RM lesión de aspecto maligno en pa- red posterior de hipofaringe, seno piriforme y plie- gue epiglótico izquierdos. Se confirma progresión con histología de carcinoma epidermoide. ORL desestima cirugía y Oncología Radioterápica desestima tratamiento radical por dosimetría reci- bida previamente, por lo que se ofrece tratamiento sistémico paliativo. Inicia el 8/4/2016 quimioterapia paliativa con es- quema EXTREME (6 ciclos), consiguiendo respuesta radiológica completa. Posteriormente continúa con cetuximab de mantenimiento, precisando espacia- miento y reducción de dosis por toxicidad cutánea grado 3. En enero/2018 progresión local. Comienza 2ª línea con 4 ciclos de paclitaxel/cetu- ximab, que se suspende por toxicodermia, consi- guiendo enfermedad estable. En Julio/2018 nueva progresión local radiológica e ini- cia nivolumab (3 mg / kg / 2 sem). En diciembre de 2018 se suspende temporalmente por hipotiroidismo inmunomediado grado3 sintomático, que requiere tratamiento sustitutivo, y fracaso renal agudo secun- dario grado 2. En primer TAC de evaluación de respuesta a inmu- noterapia (enero de 2019), presenta progresión CP16. Pseudoprogresión: una realidad también en tumores de cabeza y cuello Sánchez Becerra, María Virginia; Sotelo Peña, Verónica; Cardeña Gutiérrez, Ana; González-López, Andrea; Esteban García, Mónica; Hernando Polo, Susana; Moreno Muñoz, Diana; Olier Garate, Clara; Hurtado Nuño, Alicia; Cámara Vicario, Juan Carlos; Martínez Cabañes, Ruth; Mielgo Rubio, Xabier Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón, Madrid radiológica franca según criterios RECISTv1.1, con aumento importante de lesión hipofaríngea, pero sin progresión clínica, por lo que se da beneficio de la duda y se continua nivolumab. Se realiza TAC con- trol precozmente a las 4 semanas (febrero de 2019), objetivando respuesta radiológica parcial importan- te, que confirma pseudoprogresión según criterios iRECIST (Fig. 1). Figura 1. Continúa nivolumab hasta el 23/08/2019 (25 ciclos), momento en el que se suspende por progresión tu- moral radiológica y clínica. Posteriormente requiere traqueostomía por disnea y sonda de gastrostomía para nutrición enteral por disfagia secundaria a progresión tumoral local. Fi- nalmente, tras varias complicaciones, inicia nueva línea de QT paliativa con metotrexato 40 mg / kg / sem, con respuesta clínica inicial importante contra todo pronóstico. En noviembre de 2019 comienza con diarrea gra- do 3, sin aislamientos patógenos, con calprotectina elevada y rectosigmoidoscopia sin alteraciones. Tras descartar otras posibles causas y con 1,5 meses de evolución, se sospecha de diarrea crónica inmuno- mediada y recibe corticoterapia a 1 mg / kg / día con mejoría clínica progresiva. Nuestro caso aúna varios aspectos de la inmu- noterapia. Por una parte, se trata de una clara pseudoprogresión, que confirma la existencia de patrones de respuesta distintos a la QT conven- cional y la validez de los criterios iRECIST también en tumores ORL. A nivel de eficacia, el paciente ha presentado un gran resultado con nivolumab, con ILP de 13 meses, coincidiendo con que es un paciente con varias toxicidades inmunomediadas,