Gética 2020

[ F I T C á n c e r - 6 ] 69 COMUNICACIONES PÓSTERES Introducción: El tratamiento con inhibidores de checkpoint ha supuesto una revolución en el manejo del cáncer, ofreciendo unas expectativas de supervivencia nunca vistas antes en muchas de estas patologías. El diferente perfil de toxicidades ha supuesto también un cambio sustancial en su manejo respecto a la quimioterapia, debido a la pléyade de variados, pero poco frecuentes efec- tos adversos. No obstante, los pacientes oncoló- gicos siguen siendo susceptibles de complicacio- nes infecciosas por lo que siempre hay que hacer un manejo clínico integral y multidisciplinar para el mejor manejo de cualquier complicación po- sible. Aquí presentamos el caso de un paciente que su- frió una meningitis critococócica durante el curso de tratamiento con atezolizumab por un adeno- carcinoma de pulmón. Caso clínico: Varón de 64 años de edad con antecedentes de tabaquismo (IPA 45) que fue diagnosticado en diciembre de 2017 de un adeno- carcinoma de pulmón tras estudio por disnea pro- gresiva. Estadio al diagnóstico cT4N0M1a (masa en LSI con invasión mediastínica, engrosamiento pleural izquierdo y derrame pleural positivo). Bio- logía molecular: EGFR positivo Ins20, ALK negati- vo, PD-L1 ND por falta de material. Recibió trata- miento QT con esquema cisplatino/pemetrexed, con EE y mantenimiento con pemetrexed, con mala tolerancia a quimioterapia y mantenimiento de respuesta previa. Portador de drenaje pleural externo (Pleur-X) desde el diagnóstico. En enero de 2019 experimenta progresión tumo- ral y se ofrece atezolizumab en 2.ª línea. En 12 de abril de 2019 (tras 3 ciclos de tratamien- to) acude a urgencias por cefalea progresiva de 5 días, frontotemporal, que empeora en decúbito y con maniobras de Valsalva, no cede con repo- so nocturno y se acompaña más recientemente de vómitos, bradipsiquia, visión borrosa en ojo derecho e hipoestesia en III rama del V izquierdo. CP26. Meningitis criptococócica en paciente en tratamiento con atezolizumab: no todas las complicaciones raras son autoinmunes López Castro, Rafael 1 ; Benito Justel, Ana 2 ; Sánchez-Escribano Morcuende, Ricardo 1 ; Galán Santos, Laura 1 ; Téllez Lara, Nieves 1 ; Álvarez Álvarez, Pedro Luis 1 ; Cuadrado Albite, Eugenio 1 1 Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. 2 Emergencias Sanitarias. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Valladolid El paciente permanecía afebril y sin rigidez de nuca. La sospecha clínica inicial fue de hipertensión endocraneal por carcinomatosis leptomeníngea (progresión tumoral). Analíticamente destacaba moderada leucocitos (11110) con neutrofilia (82%). Se realizó TAC craneal, sin alteraciones significa- tivas. Se solicitó punción lumbar y RMN. El LCR extraído era transparente, con elevación de pro- teínas y leucocitos (fórmula normal) y lactato. La RMN no mostraba LOES ni realces meninges. Fondo de ojo: sin alteraciones significativas salvo membrana epirretiniana y leve retracción foveal en OI. Se recibió cultivo de LCR, POSITIVO para Cyptococ- cus neoformans . Se inició tratamiento específico con Anfotericina B liposomal 250 mg/d + flucitosina 6 g/d, comen- zando el paciente a las 48h recuperación clínica hasta situación basal, completamente asintomáti- co. Se pudo realizar alta hospitalaria al 7.º día y completar 14 días de tratamiento a través de hos- pitalización a domicilio. Completó tratamiento de consolidación durante 8 semanas con fluconazol 800 mg/d. El paciente se recuperó sin secuelas y pudo conti- nuar tratamiento inmunoterápico. Discusión: La criptococosis es una infección habitualmente asociada a diferentes formas de inmunodepresión como el VIH, empleo de gluco- corticoides, trasplante de órganos, neoplasias he- matológicas o sarcoidosis. Nuestra revisión de la literatura nos lleva a pen- sar que esta es la primera vez que se describe una criptococosis relacionada con el empleo de inhibidores de checkpoint para el tratamiento del cáncer.