Gética 2020

70 VI FORO DE Inmunología Traslacional e INMUNOTERAPIA DEL CÁNCER Introducción y objetivos: Los immune-chec- kpoint innhibitors (ICI) buscan controlar la pro- gresión neoplásica potenciando la respuesta in- munológica del paciente, sin embargo, con este mecanismo se pone en riesgo la tolerancia inmu- nitaria pudiendo desarrollar eventos adversos mediados por linfocitos autorreactivos. La inci- dencia de eventos adversos neurológicos por ICI se ha visto incrementada en los últimos años. La miastenia gravis (MG), es una patología neuro- muscular inmunomediada que si bien puede cur- sar de forma leve se han descrito formas severas que ponen en peligro la vida del paciente. El obje- tivo de este estudio es analizar los datos clínicos e inmunológicos de los pacientes diagnosticados de MG inducida por ICI. Métodos: Estudio observacional retrospectivo donde se analizaron los casos nuevos de MG diag- nosticados entre 2016 y 2019 en pacientes que han recibido tratamiento con ICI. Resultados: Se identificaron tres pacientes con diagnóstico de MG, todas de sexo femenino, con una edad media de 73 años. Dos de las pacien- tes han sido diagnosticadas de carcinoma ductal infiltrante de mama (una de ellas bilateral) y la otra paciente presentaba carcinoma de células de Merkel; ningún caso tenía historia previa de MG ni timoma. La inmunoterapia recibida ha sido en todos los casos pembrolizumab a dosis de 200 mg cada 3 semanas. El tipo de afectación de MG en todas ellas ha sido generalizado según la clasifica- ción de Osserman con perfil inmunológico positi- vo (Tabla I), en ningún caso se identificó aumento de CK ni positividad de anticuerpos de miositis. El tiempo medio entre el inicio del ICI y la aparición de los síntomas ha sido de 13 semanas y el tiem- po medio hasta establecer el diagnóstico de MG ha sido de 4 semanas desde el inicio de los sínto- mas. En todos los casos se ha suspendido la inmu- noterapia y han requerido tratamiento adicional con corticoides e inhibidor de acetilcolinestera- sa. El tiempo medio de seguimiento ha sido de 12 meses evidenciando resolución completa en 2 pacientes quienes han negativizado los anti- cuerpos antiacetilcolina (Fig. 1) manteniéndose CP27. Terapias emergentes induciendo patologías inmunológicas tradicionales: miastenia gravis secundaria a tratamiento por pembrolizumab Rita, Claudia; Iturrieta Zuazo, Ignacio; Carrasco Sayalero, Ángela Servicio de Inmunología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Figura 1. Evolución de los anticuerpos antirreceptor de acetilco- lina (AChR) en pacientes con MG inducida por ICI. asintomáticas y un caso de mejoría con requeri- miento de medicación para controlar la ptosis. Además de los casos descritos se identificaron 2 casos adicionales: uno de ellos se encontraba en un ensayo clínico por lo que no se accedieron a sus datos clínicos y un segundo paciente pre- sentó una evolución muy severa y falleció a pocas horas del inicio de la sintomatología por lo que no fue posible establecer un diagnóstico ni tra- tamiento; aunque los datos de analíticos podrían sugerir un de diagnóstico de miositis-miocardi- tis-MG (elevación de troponina, CK y positividad para Ac. antiacetilcolina) similar a otros descritos en la literatura. Conclusiones: La aparición de debilidad mus- cular de novo en pacientes tratados con ICI po-